Krankheitsbild

Von Mitralklappeninsuffizienz, oder kürzer von Mitralinsuffizienz spricht man, wenn die Mitralklappe (Herzklappe zwischen linkem Vorhof und linker Herzkammer) „undicht“ wird, d. h. das Zurückströmen von Blut in den Vorhof beim Zusammenziehen des Herzmuskels nicht mehr vollständig verhindern kann.
Erst die fortgeschrittene Mitralinsuffizienz macht Beschwerden: Belastungsabhängige Atemnot, nächtlicher Husten, Verminderung der Leistungsfähigkeit, unregelmäßiger Herzrhythmus oder Herzschmerzen.

Die Mitralinsuffizienz tritt vorwiegend bei älteren Menschen auf; vor allem als Komplikation des rheumatischen Fiebers kann sie aber auch junge Erwachsene betreffen. Im fortgeschrittenen Stadium ist sie nur durch eine Operation – notfalls mit Ersatz der Klappe – zu behandeln.

Diagnose

Das Abhören des Herzens durch den Arzt liefert oft die Verdachtsdiagnose. Insbesondere durch eine Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung des Herzens), sowie durch die Elektrokardiographie (EKG = Ableitung der Herzströme), ein Röntgenbild des Brustkorbs und eventuell durch eine Herzkatheteruntersuchung wird die Diagnose gesichert und das Ausmaß des Klappenfehlers erfasst. Gleichzeitig gilt es, eventuell vorhandene zusätzliche Herzerkrankungen (z. B. eine koronare Herzkrankheit oder eine Herzinsuffizienz) zu entdecken.

Krankheitsverlauf

Der Krankheitsverlauf hängt davon ab, wie stark die Insuffizienz („Undichtigkeit“) der Mitralklappe ist. Eine geringfügige Mitralinsuffizienz bleibt für den Betroffenen oft lebenslang unbedeutend. Das Ausmaß des Klappenfehlers kann aber auch über Jahre zunehmen, und so zu einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität führen. Als Komplikation der Mitralinsuffizienz kann es zur Entstehung von Thromben (Blutgerinnseln) an der Klappe oder im Vorhof kommen, die mit dem Blut in den Körper gespült werden können. Dies kann den Verschluss des betroffenen Blutgefäßes zur Folge haben (Embolie), was wiederum die Durchblutung des betroffenen Organs (z. B. Gehirn, Arm oder Bein) gefährdet. Auch Bakterien können sich an der Klappe festsetzen und zu einer Endokarditis (Entzündung der Herzinnenschicht) führen.

Therapie

Die medikamentöse Behandlung der Mitralinsuffizienz beschränkt sich auf die Therapie der Herzinsuffizienz. Allerdings kann man die Ursache der Beschwerden mit Medikamenten nicht beheben. Daher ist oft bei deutlichen Beschwerden oder zunehmender Herzschwäche eine Operation mit Ersatz der Mitralklappe nötig. Als Klappenersatz kommen künstliche Klappen (Metall, Kunststoff) oder Klappen aus Schweineherzen in Frage.
Zur Vorbeugung der genannten Komplikationen (Thromben und Endokarditis) sind in der Regel gerinnungshemmende Mittel (z. B. Marcumar ®) sowie bei potentiell gefährdenden Situationen (z. B. Zahnarztbesuch) die vorbeugende Einnahme von Antibiotika nötig.

Ursache

Als Mitralklappe bezeichnet man die Herzklappe zwischen linkem Vorhof und linker Kammer. Wenn sich die Vorhöfe zusammenziehen, wird sie vom Blut aufgedrückt und ermöglicht das Einströmen von Blut in die Kammer. Wenn sich kurz darauf der Muskel der Kammern zusammenzieht, wird die Mitralklappe vom ansteigenden Blutdruck wieder zugedrückt und verhindert so ein Zurückströmen von Blut in den Vorhof; das Blut strömt aus der Kammer in die Aorta (Hauptschlagader).
Jede der vier Klappen des Herzens kann „undicht“ werden, d. h. die Fähigkeit verlieren, vollständig zu schließen. Man nennt dies Klappeninsuffizienz; im Falle der Mitralklappe Mitral(klappen)insuffizienz.
Als Folge der Mitralinsuffizienz gelangt ein Teil des gepumpten Blutes nicht in den Körper, sondern wird zwischen Vorhof und Kammer hin und her gepumpt. Dies bedeutet eine zusätzliche Belastung für das Herz und führt über Jahre oft zu einer Herzinsuffizienz.
Die häufigste Ursache der Mitralinsuffizienz ist eine Schädigung der Klappe durch eine bakterielle oder rheumatische Endokarditis (Entzündung der Herzinnenschicht). Andere Ursachen sind der Herzinfarkt, altersbedingte Verkalkung und (selten) ein Mitralklappenprolaps. In einem oft langjährigen Prozess kommt es zu einer zunehmenden Schädigung und narbigem Umbau der Klappe, die die Undichtigkeit – eventl. mit einer Verengung (=Mitralstenose) kombiniert – verursacht.

Vorbeugung

Eine häufige Ursache der Mitralinsuffizienz ist die Schädigung der Klappe im Rahmen des rheumatischen Fiebers. Daher ist es wichtig, diese Erkrankung frühzeitig zu erkennen und zu therapieren, und ggf. Rückfällen durch konsequente vorbeugende Antibiotikagabe vorzubeugen.
Für alle Herzklappenfehler gilt, dass der Betroffene unter genauer ärztlicher Kontrolle stehen muss, um die Indikation zur Operation rechtzeitig stellen zu können. Eine auf dem Boden eines Klappenfehlers entstandene Schwächung des Herzmuskel ist nämlich kaum rückgängig zu machen; außerdem erhöht die Herzschwäche das Operationsrisiko erheblich.

Der Herzzyklus

Mit freundlicher Genehmigung des Verlages Haus&Groß.

corona (lat.)=Krone, Kranz (gemeint sind die Herzkranzgefäße); angere (lat.)=verengen; pectus (lat.)=Brustkorb; somit kann Angina pectoris mit „Brustenge“ übersetzt werden.

Krankheitsbild

Als koronare Herzkrankheit (KHK) bezeichnet man die Unterversorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff aufgrund einer Verengung der Herzkranzgefäße (Koronararterien). Der Erkrankung liegt fast immer eine Arteriosklerose (Arterienverkalkung) zugrunde.

Die Angina pectoris ist das häufigste Beschwerdebild, das durch die KHK verursacht wird. Bei Mehrbelastung des Herzens (körperliche Arbeit, Stress, üppige Mahlzeit, Fieber) kommt es zu Schmerzen, Enge- oder Druckgefühl im Brustkorb. Die Schmerzen sind in der Regel von kurzer Dauer (5-30 min) und können in den linken Arm oder den Hals ausstrahlen. Die Beschwerden können von Angst oder Atemnot begleitet sein.

Viele Betroffene leben jahrelang mit den wiederkehrenden Beschwerden einer Angina pectoris. Dennoch muss jede neu, bzw. in Ruhe auftretende oder sich verschlechternde Angina unbedingt sofort abgeklärt werden, da ein Herzinfarkt unmittelbar drohen kann oder bereits vorliegt. Durch spezielle Untersuchungen im Krankenhaus muss der Herzinfarkt, der eine ganz andere Therapie erfordert, rasch ausgeschlossen werden. Auch andere, teilweise schwere Erkrankungen, können in ihren Symptomen einer Angina pectoris sehr ähneln (z. B. Herzinfarkt).

Unter einer KHK leiden 10 % aller Deutschen; es gibt eine familiäre Häufung. Männer sind etwa dreimal häufiger als Frauen betroffen. Neben der Angina pectoris, unter der jeder zweite KHK-Patient leidet, kann die KHK auch Herzrhythmusstörungen und Herzmuskelschwäche (Herzinsuffizienz) verursachen. In 25% der Fälle bleibt die KHK „stumm“. Ohne jegliche Vorzeichen kann es dann zu einem Herzinfarkt kommen.

Diagnose

Die Diagnosestellung einer koronaren Herzkrankheit erfolgt mit einem Belastungs-EKG: Während körperlicher Belastung (Fahrradfahren, Laufband) werden die Herzströme abgeleitet. Eine Minderversorgung von Teilen des Herzmuskels kann der Arzt an Veränderungen der Herzströme erkennen. Die Untersuchung mit einem Herzkatheter liefert genaue Information darüber, welches Herzkranzgefäß wie stark eingeengt ist, gleichzeitig kann eine vorhandene Herzschwäche eingeschätzt werden.

Die Diagnostik einer KHK umfasst auch die Suche nach ihren Risikofaktoren (siehe Vorbeugung). Hierzu zählt u. a. eine 24 Stunden-Blutdruckmessung und verschiedene Blutuntersuchungen.

Spezielle nuklearmedizinische Methoden (Messung von Herzfunktionen unter Einsatz radioaktiver Substanzen) werden bislang nur an größeren Zentren bei speziellen Fragestellungen oder unklaren Befunden durchgeführt.

Krankheitsverlauf

Wird eine KHK nicht behandelt, geht der Betroffene ein hohes Risiko ein, einen Herzinfarkt zu erleiden. Die Prognose hängt vor allem von der Anzahl der betroffenen Gefäße und dem Umfang der jeweiligen Engstelle ab. Bei geeigneter medikamentöser Therapie und konsequenter Reduktion der Risikofaktoren, notfalls durch eine rechtzeitige Operation, kann die Prognose deutlich verbessert werden.

Therapie

Die Therapie der KHK fußt auf drei Säulen: medikamentöse Behandlung, operative Verfahren und Ausschaltung von Risikofaktoren. Ziel ist in jedem Fall die Beschwerdefreiheit des Patienten. Solange Angina pectoris-Anfälle auftreten, ist die Infarktgefahr nicht gebannt.

• Medikamentöse Behandlung: Nitrate (z.B. Nitrolingual®, ISMO®, Isoket®), Calciumkanalblocker (z. B. Isoptin®, Dilzem®) und Betablocker (Beloc®, u. v. a.) erweitern die Herzkranzgefäße und/oder verringern den Sauerstoffbedarf des Herzens. Sie werden einzeln oder in Kombination eingesetzt. Zusätzlich gibt man niedrig dosiert Acetylsalicylsäure, um die Entstehung von Blutgerinnseln an den Gefäßengstellen zu verhindern.
• Operative Verfahren: Es ist möglich, mit einem Herzkatheter in die Herzkranzgefäße vorzudringen, um dort die Engstelle(n) mittels eines Ballons an der Katheterspitze auszudehnen. Eine solche „Ballondilatation“ hat eine relativ geringe Komplikationsrate und eine zunächst hohe Erfolgsrate. Leider verengen sich bis zu 40% der so aufgedehnten Gefäße binnen 6 Monaten wieder. Im Rahmen einer (viel aufwendigeren) Bypass-Operation werden Gefäßstücke (meist aus einer Beinvene) an die Herzkranzgefäße genäht, um die Engstellen zu umgehen. Je nach Operationsverfahren muss mit einem Verschluss von etwa 10% bis 50% der Bypässe innerhalb von 10 Jahren gerechnet werden.
• Ausschaltung von Risikofaktoren: Dies ist eine gemeinsame Aufgabe von Arzt und Patient.

Ursache

Der KHK liegt eine Arteriosklerose (“Arterienverkalkung”) der Herzkranzgefäße zugrunde. Die Arteriosklerose entsteht vermutlich aufgrund eines fehlerhaften Zusammenspiels verschiedener Komponenten der Gefäßwände und des Blutes. Risikofaktoren hierfür sind neben genetischer Veranlagung insbesondere Bluthochdruck, Zuckerkrankheit, Zigarettenrauchen und bestimmte Fettstoffwechselstörungen. Durch das verengte Gefäß erreicht ohne körperliche Anstrengung noch genügend Blut den Herzmuskel. Bei Belastung können die verkalkten Gefäße jedoch dem erhöhten Sauerstoffbedarf des Herzens nicht mehr gerecht werden; es kommt zur Unterversorgung des Herzmuskels. Ein völliger Verschluss der Engstelle führt zum Absterben des Herzmuskels und somit zum Herzinfarkt.

Vorbeugung

In umfangreichen Studien wurden Risikofaktoren nachgewiesen, die die Wahrscheinlichkeit einer Arteriosklerose, und damit einer KHK, um ein mehrfaches erhöhen. Beim Vorhandensein mehrerer Faktoren addieren sich die Einzelrisiken:

Risikofaktoren 1. Ordnung sind:

• Rauchen
• Fettstoffwechselstörungen (v. a. Erhöhung des LDL-Cholesterins und Verminderung des HDL-Cholesterins)
• Bluthochdruck
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

Die Krankheit können begünstigen:

• fettreiche Ernährung
• Übergewicht
• Bewegungsmangel
• Stress

Alle genannten Faktoren können durch eine geeignete Lebensführung oder medikamentöse Behandlung durch den behandelnden Arzt günstig beeinflusst werden. Der einzelne kann also durchaus sein Risiko, an der KHK und ihren Folgen zu erkranken, vermindern und auch nach Diagnosestellung den Verlauf günstig beeinflussen. Beispielsweise sinkt das Herzinfarktrisiko von dem Tag an, an dem das Zigarettenrauchen eingestellt wird, stetig!

Krankheitsbild

Das Ulcus molle gehört neben der Syphilis, der Gonorrhoe und dem Lymphogranuloma inguinale zu den vier Geschlechtskrankheiten im Sinne des deutschen Gesetzes. Es wird durch eine Infektion mit dem Bakterium Haemophilus ducreyi ausgelöst, das praktisch nur beim Geschlechtsverkehr übertragen werden kann.
Das Ulcus molle äußert sich wenige Tage nach der Ansteckung durch in der Regel sehr schmerzhafte kleine Hautgeschwüre an den Geschlechtsorganen. Besonderes bei Frauen kann die Infektion aber auch völlig symptomlos verlaufen. Im Gegensatz zu tropischen Ländern ist die Erkrankung in Mitteleuropa relativ selten.

Diagnose

Bei entsprechenden Beschwerden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr sollte man zur Abklärung unbedingt einen Arzt aufsuchen. Eine sicherer Nachweis der Bakterien ist oft schwierig; eine Behandlung muss gegebenenfalls „auf Verdacht“ vorgenommen werden.
Der Arzt ist verpflichtet, die Diagnose dieser Geschlechtskrankheit den Gesundheitsbehörden anonym, also ohne Namensnennung, zu melden, damit mögliche Häufungen in einer Region frühzeitig erkannt werden können.

Krankheitsverlauf

Ohne Behandlung können sich die Bakterien entlang der Lymphgefäße in die Lymphknoten der Leisten ausbreiten. Es kommt dann zu einer schmerzhaften Schwellung der Lymphknoten mit Hautrötung. Die geschwollenen Lymphknoten können zur Haut hin eitrig aufbrechen.

Therapie

Die Behandlung des weichen Schankers erfolgt mit Antibiotika (z. B. Tetrazyklin). Damit werden die Erreger binnen weniger Tage abgetötet. Wichtig ist sexuelle Enthaltsamkeit bis zur definitiven Ausheilung der Infektion, die bei einer Nachuntersuchung durch den Arzt gesichert werden muss, damit andere nicht angesteckt werden. Alle Menschen, die man möglicherweise angesteckt hat, sollten informiert werden.
Wer am Ulcus molle erkrankt, kann sich gleichzeitig eine andere Geschlechtskrankheit (z. B. Syphilis, Gonorrhoe) zugezogen haben. Entsprechende Untersuchungen (inklusive HIV-Test) sind deshalb ratsam.

Ursache

Das Ulcus molle wird durch das Bakterium Haemophilus ducreyi ausgelöst. Dieser Keim ist sehr empfindlich gegenüber Kälte und Austrocknung, weshalb eine Übertragung praktisch ausschließlich beim Geschlechtsverkehr möglich ist. Normalerweise breitet sich der Keim allenfalls bis zu den Leistenlymphknoten aus; hier kann er meistens vom Immunsystem aufgehalten werden.

Vorbeugung

Wie für alle Geschlechtskrankheiten gilt auch für den weichen Schanker: Kondome schützen! Eine Ansteckung ist ausschließlich beim Geschlechtsverkehr möglich; die Übertragung des Erregers wird durch das Benutzen von Kondomen sicher verhindert. Wer sich mit einer Geschlechtskrankheit ansteckt, sollte das auch im Zeitalter der Antibiotika sehr ernst nehmen.

Krankheitsbild

Galle ist ein Sekret der Leber, das durch den Gallengang in den Zwölffingerdarm abgeleitet wird. Die Gallenblase zweigt als Speicherorgan der Galle vom Gallengang ab. Gallensteine entstehen, wenn Stoffe wie Cholesterin und Calcium, die normalerweise in der Galle gelöst sind, auskristallisieren und in der Gallenblase oder dem Gallengang Konkremente (Steine) in der Größenordnung von wenigen mm bis etwa 1 cm bilden.

Das Vorhandensein eines oder mehrerer Gallensteine ist ein sehr häufiger Befund: Etwa jeder fünfte Deutsche ist Gallensteinträger, wobei Frauen dreimal häufiger als Männer betroffen sind und es eine familiäre Häufung gibt. Die Mehrheit der Gallensteinträger ist beschwerdefrei und bleibt dies auch. Gallensteine können aber auch in seltenen Fällen schwere Komplikationen nach sich ziehen.

Diagnose

Etwa 75% der Gallensteinträger sind völlig beschwerdefrei. Bei ihnen wird die Diagnose zufällig gestellt, i. d. R. mit Ultraschall. Im Ultraschall kann der Arzt die Gallenblase und eventl. darin vorhandene Steine gut erkennen.

Bei einem Patienten mit Beschwerden, d. h. einer Gallenkolik (s. Krankheitsverlauf), wird neben einer Ultraschalluntersuchung auch das Blut untersucht, um die Schwere der Erkrankung beurteilen zu können: Die Konzentration von Bilirubin (ein Blutabbauprodukt, das mit der Galle ausgeschieden wird) wird bestimmt, sowie weitere Werte, die eine mögliche Beteiligung der Gallengänge und der Leber beurteilen lassen (Alkalische Phosphatase, Gamma-Glutamyl-Transferase, Leberenzyme). Durch weitere Laboruntersuchungen werden Erkrankungen, die ähnliche Beschwerden machen können, insbesondere die Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis, oft auch eine Folge eines Gallensteins), ausgeschlossen.

Die ERC (endoskopische retrograde Cholangiographie=röntgenologische Darstellung der Gallengänge im Rahmen einer Magen-Zwölffingerdarm-Spiegelung) ermöglicht vor allem eine genaue Untersuchung des Gallengangs. Im Rahmen der Untersuchung kann mit diesem Verfahren auch gleich ein Gallengangsstein entfernt werden.

Krankheitsverlauf

Man muss die Gallensteinträger (75% der Fälle), die bei zufällig diagnostizierten Gallensteinen keine Beschwerden haben, von den Gallensteinkranken (25% der Fälle) unterscheiden. Das typische Beschwerdebild, das durch Gallensteine verursacht ist, ist die Gallenkolik. Sie wird durch eine meist vorübergehende Verlegung des Gallenganges oder der Mündungsstelle des Gallengangs in den Zwölffingerdarm verursacht. Die Wandmuskulatur verkrampft sich über dem Hindernis, was zu Schmerzen im rechten und mittleren Oberbauch, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, führt.

Wenn der Gallenstein den Abfluss der Galle blockiert, kommt es zu einer Gelbfärbung von Haut und Augenweiß, sowie zu einer deutlichen Dunkelfärbung des Urins (Ikterus=Gelbsucht), weil das gelbe Bilirubin nicht mehr mit der Galle ausgeschieden werden kann. Blockiert der Stein auch den Abfluss des Sekretes der Bauchspeicheldrüse, kann sich diese entzünden (akute Pankreatitis). Bakterien können sich im Bereich des Steines ansiedeln und zu einer Entzündung des Gallenganges (Cholangitis) oder der Gallenblase (Cholezystitis) führen. Sehr selten kann der Stein auch zu einer Perforation (Durchbruch) der Gallenblase führen. Die Galle tritt dann in die Bauchhöhle ein, es kommt zur Bauchfellentzündung („gallige“ Peritonitis).

Therapie

Ein asymptomatischer Gallenstein wird nicht behandelt; die Risiken einer Operation stehen in keinem Verhältnis zum möglichen Nutzen. Symptomatischen Gallensteinträgern wird – möglichst in einem beschwerdefreien Intervall – die Gallenblase operativ entfernt (Cholezystektomie). Dies kann durch einen Hautschnitt am rechten Rippenbogenrand erfolgen, oder – heute die Regel – laparoskopisch, d. h. mit speziellen Instrumenten durch vier je 1-2 cm lange Schnitte (am Bauchnabel, am linken und rechten Unterbauch, sowie am linken Oberbauch, sog. „Schlüsselloch-Operation“). Vorteile dieser OP-Technik sind vor allem die geringeren postoperativen Schmerzen und der kürzere stationäre Aufenthalt. Durch die operative Entfernung der Gallenblase ist das Problem in aller Regel behoben, da fast alle Steine in der Gallenblase, und nicht im Gallengang entstehen.

Die Akuttherapie der Gallenkolik ist zur Zeit im Wandel. Es ist möglich, unter Gabe von Schmerzmitteln und krampflösenden Medikamenten, bei bakteriellen Entzündungen zusätzlich mit Antibiotika, abzuwarten, bis der Stein den Gallengang passiert hat. Insbesondere bei Verdacht auf eine Beteiligung der Bauchspeicheldrüse wird heute zunehmend mit Hilfe der ERC (s.o.) der Stein aufgesucht und aus dem Gallengang herausgezogen. Galle und Bauchspeichel können dann wieder ungehindert abfließen, die Beschwerden klingen ab.

Unter bestimmten Voraussetzungen (unverkalkte Cholesterinsteine, keine Komplikationen) kann man durch Medikamente (Ursodeoxycholsäure, Chenodeoxycholsäure) oder elektromechanische Steinzertrümmerung von außen (Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie ESWL) die Steine auflösen, ohne operieren zu müssen.

Ursache

Risikofaktoren für die Entstehung von Gallensteinen sind Übergewicht, cholesterinreiche Ernährung, Diabetes mellitus, sowie bestimmte Darmerkrankungen (Morbus Crohn). Aufgrund eines Missverhältnisses zwischen Cholesterin und Gallensäuren in der Galle, verminderter Bewegung der Gallenblase oder geringem Säuregehalt der Galle kristallisieren Cholesterin, Calcium, sowie das Blutabbauprodukt Bilirubin aus und bilden die Steine.
Vorbeugung

Eine ausgewogene, fett- und cholesterinarme, ballaststoffreiche Ernährung und ggf. Gewichtsreduktion kann das Risiko der Entstehung von Gallensteinen vermindern.

Krankheitsbild

Das Erysipel ist eine besondere bakterielle Entzündung der Haut. Dabei breiten sich die Bakterien nach einer (oft unscheinbaren) Hautverletzung in den Lymphgefäßen der Haut aus. Zumeist von Fieber, Schmerzen und einem deutlichen Krankheitsgefühl begleitet, kommt es zu einer flächenhaften Rötung und Schwellung des erkrankten Hautbereichs, die sich binnen Stunden oder weniger Tage ausbreitet.
Das Erysipel ist eine relativ häufige Erkrankung. Besonders gefährdet sind Menschen mit geschwächtem Immunsystem (alte Menschen, Diabetiker). Die Erkrankung kann aber in jedem Alter auftreten.
Unbehandelt kann das Erysipel lebensgefährlich sein. Bei geeigneter Therapie heilt sie jedoch in aller Regel folgenlos aus.

Diagnose

Der Arzt kann die Diagnose meistens schon durch die Untersuchung des Patienten stellen. Im Zweifelsfall klärt eine bakteriologische Untersuchung aus einem Wundabstrich, um welchen Keim es sich handelt. Bei der sog. Blutkultur untersucht man, ob in einer Blutprobe des Betroffenen Bakterien nachzuweisen sind. Dies würde auf eine Sepsis („Blutvergiftung“) als Komplikation des Erysipels hinweisen.
Tritt ein Erysipel wiederholt auf, sollte man nach möglichen Ursachen eines geschwächten Immunsystems suchen und insbesondere einen Diabetes mellitus ausschließen.

Krankheitsverlauf

Bei guter Abwehrlage kann sich ein Erysipel auch ohne Behandlung zurückbilden. Das Risiko, dass sich die Bakterien über sehr große Hautflächen ausbreiten und der Körper des Betroffenen durch ihre Giftstoffe und die starke Abwehrreaktion des Körpers zu stark belastet wird, ist groß. Als Komplikation können sich Blutgefäße im Bereich des Erysipels entzünden (sog. Thrombophlebitis). Insbesondere beim Erysipel im Kopfbereich kann eine solche Venenentzündung gefährliche neurologische Komplikationen zur Folge haben. Schließlich ist es möglich, dass sich die Erreger mit dem Blut im ganzen Körper ausbreiten, und zur lebensgefährlichen Sepsis (Blutvergiftung) oder zu einer Entzündung der Herzinnenschicht (Endokarditis) führen.
Bei angemessener Behandlung bildet sich das Erysipel aber binnen weniger Tage zurück. In der Regel heilt sie folgenlos aus. Nur selten kann die Entzündung der Lymphgefäße bleibende Schwellungen im betroffenen Bereich (sog. Lymphödem) hinterlassen.

Therapie

Stellt der Arzt ein Erysipel fest, so wird er den Betroffenen in aller Regel zur weiteren Behandlung in ein Krankenhaus einweisen. Dort muss der Patient zunächst Bettruhe einhalten, das betroffene Körperteil (Bein oder Arm) wird ggf. in einer Schiene ruhig gestellt und hoch gelagert. Gleichzeitig wird ein Antibiotikum (z. B. Penicillin) für mindestens eine Woche über die Vene verabreicht. Die Ursache der Hautverletzung, die das Eindringen der Bakterien ermöglicht hat, muss gefunden und wenn nötig (z. B. Schnittwunde, offene Beine bei Durchblutungsstörungen oder Krampfadern, Fußpilz) in geeigneter Weise behandelt werden.

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Ursache

Der häufigste Erreger des Erysipels gehört zu der Gruppe der A-Streptokokken; seltener verursachen andere Bakterien (z. B. Staphylokokken) ein ähnliches Krankheitsbild. Diese Bakterien befinden sich auf der Haut und Schleimhaut vieler Menschen, ohne dass sie Beschwerden verursachen, da sie die Hautbarriere nicht überwinden können. Selbst bei einer Verletzung dieser Barriere sind die allgegenwärtigen Streptokokken für das Immunsystem in der Regel kein großes Problem. Nur verhältnismäßig selten gelingt es daher den Keimen, sich in dem feinen Geflecht der Lymphgefäße zu vermehren und auszubreiten. Eine Schwächung der Abwehrkräfte an der Haut, wie dies z. B. für Diabetiker sehr typisch ist, kann das Risiko der Krankheitsentstehung erhöhen.
Im Volksmund wird die flächenhafte, sich nach einer Verletzung an Hand oder Fuß zum Körper hin ausbreitende Hautrötung gelegentlich als „Blutvergiftung“ bezeichnet. Diese Bezeichnung ist jedoch falsch, denn die Bakterien sitzen in den Lymphgefäßen der Haut. Als Komplikation der Erkrankung können sie aber durchaus in die Blutbahn gelangen, wo sie dann eine Sepsis (echte „Blutvergiftung“) verursachen können.

Vorbeugung

Gesunde Menschen müssen keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um der Entstehung eines Erysipels vorzubeugen, denn ihr Immunsystem ist hierzu stark genug. Menschen, die unter Gefühlsstörungen der Beine oder Hände leiden (z. B. Diabetiker, Menschen mit Durchblutungsstörungen oder bestimmten Autoimmunerkrankungen, Alkoholiker), sollten ihre Haut entsprechend schützen (z. B. durch spezielle Schuhe) und regelmäßig genau untersuchen. So können mögliche Verletzungen, die sich entzündet haben, aber keine Schmerzen verursachen, frühzeitig erkannt werden.

Karzinom (von Karzinos, gr.) Krebs.

Krankheitsbild

Das Magenkarzinom ist nach dem Darmkrebs der zweithäufigste bösartige Tumor des Magen-Darm-Traktes und liegt bei Männern und Frauen unter den fünf häufigsten Tumorerkrankungen überhaupt. Die Erkrankung geht von entarteten Schleimhautzellen des Mageninnern aus.
Die Symptome des Magenkarzinoms sind lange Zeit gering oder fehlen ganz. Möglich sind Gewichtsverlust, Schmerzen oder ein Druckgefühl im Oberbauch, Übelkeit, Abgeschlagenheit. Diese Beschwerden können natürlich bei vielen anderen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes vorkommen.
Das Magenkarzinom kann die Passage von Speisen durch den Magen einengen oder völlig verschließen, in benachbarte Organe einwachsen und Metastasen (Tochtergeschwülste) in vielen Organen des Körpers verursachen. Ohne Behandlung ist das Magenkarzinom eine tödliche Erkrankung. Durch frühere Diagnosenstellung und Behandlung ist das Magenkarzinom heute aber eine in ihrem Verlauf zumeist positiv beeinflussbare, bei frühzeitiger Entdeckung auch heilbare Erkrankung.
Am Magenkarzinom erkranken in Deutschland jährlich etwa 15.000 Menschen. Die Häufigkeit der Erkrankung hat in den letzten Jahrzehnten deutlich abgenommen. Magenkrebs kommt ab dem 50. Lebensjahr gehäuft vor; Männer sind etwa doppelt so häufig wie Frauen betroffen. Vermutlich aufgrund der anderen Ernährung ist die Erkrankung in manchen Ländern (Finnland, Japan, China) um ein Vielfaches häufiger.

Diagnose

Die wichtigste Untersuchung beim Verdacht auf ein Magenkarzinom ist die Magenspiegelung (Gastroskopie). Bei dieser Untersuchung kann der Arzt den Magen von innen betrachten und Gewebeproben zur mikroskopischen Untersuchung entnehmen. Die sichere Diagnose ist nur durch eine solche Gewebeprobe möglich; andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen (z. B. Magengeschwür, Reizmagen) können abgegrenzt werden.
Weitere Untersuchungen dienen der Beurteilung der Ausdehnung eines möglichen Tumors, der Suche nach Metastasen und der Erfassung weiterer Erkrankungen des Betroffenen. Hierzu können verschiedene Untersuchungen (z. B. Röntgenuntersuchungen, Ultraschall, Computertomographie) nötig sein.

Krankheitsverlauf

Unbehandelt wird das Magenkarzinom in aller Regel an Größe zunehmen und früher oder später durch lokale Komplikationen (Verlegung des Speiseweges) oder durch Metastasen in Leber, Lunge, Knochen oder Gehirn erhebliche Beschwerden bereiten und zum Tode führen. Beim frühzeitig erkannten und behandelten Tumor jedoch liegt die sogenannte 5-Jahres-Überlebensrate (der übliche Wert zur Beurteilung der Prognose einer bösartigen Erkrankung) hingegen bei 70-100%; oft ist eine Heilung möglich.

Therapie

Da der ausgesprochen schlechten Prognose ohne Behandlung einer guten Heilungschance bei rechtzeitiger Therapie gegenübersteht, sollte eine Operation mit dem Ziel, den Tumor vollständig zu entfernen, angestrebt werden. Hierbei wird in der Regel der gesamte Magen oder ein Teil davon entfernt; aus Sicherheitsgründen zusätzlich auch Lymphknoten und anderes Gewebe im Bereich des Magens und oft auch die an den Magen angrenzende Milz. Das Ende der Speiseröhre wird mit dem Dünndarm verbunden, was eine weitgehend normale Ernährung nach der Operation ermöglicht.
Wenn der Tumor zu groß ist, um vollständig entfernt werden zu können, oder wenn eine Operation aus anderen Gründen nicht möglich ist (z. B. bei sehr alten Patienten, zusätzliche schwere Erkrankungen), kann im Rahmen einer Magenspiegelung ein Röhrchen (sog. Stent) eingeführt werden, das den Speiseweg offen hält und so Beschwerden lindern kann.
Begleitend oder alternativ zur Operation kann eine Chemotherapie sinnvoll sein.

Ursache

Die Ursache jeden bösartigen Tumors ist das unkontrollierte Wachstum entarteter Zellen. Im Einzelfall ist nicht vorherzusagen, wer an einem Magenkarzinom erkranken wird; man kennt aber Risikofaktoren, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit der Erkrankung einhergehen. Beim Magenkarzinom spielt die Ernährung eine wichtige Rolle: Nitratreiche Ernährung (v. a. gesalzene und gepökelte Speisen) erhöht das Risiko, weil das Nitrat im Magen in die krebserregenden Nitrosamine umgewandelt wird. Umgekehrt kann eine Vitamin C-reiche Ernährung das Erkrankungsrisiko womöglich senken. Es gibt außerdem eine Reihe von Magenerkrankungen, die das Krebsrisiko erhöhen: bestimmte Arten der Gastritis (Magenschleimhautentzündung), Magengeschwüre, manche Magenoperationen, seltene angeborene Magenerkrankungen. Auch das Rauchen erhöht das Magenkrebsrisiko.

Vorbeugung

Eine sichere Vorbeugung eines Magenkarzinoms ist nicht möglich. Durch eine gesunde Ernährung (wenig Gepökeltes, viel Obst und Gemüse), durch Nichtrauchen, und ggf. durch eine regelmäßige Kontrolle vorhandener Magenerkrankungen lässt sich das Risiko jedoch senken.
Wichtig ist die sichere Abklärung vom Magenbeschwerden durch den Arzt, wenn sich die Beschwerden nach spätestens zwei Wochen nicht bessern. Mit Hilfe einer Magenspiegelung, die heutzutage eine harmlose Routineuntersuchung darstellt, kann man behandlungsbedürftige Erkrankungen ausschließen bzw. früh entdecken, ob eine Behandlung notwendig wird.

Krankheitsbild

Das Lymphogranuloma inguinale gehört neben der Syphilis, der Gonorrhoe und dem Ulcus molle zu den vier Geschlechtskrankheiten im Sinne des deutschen Gesetzes. Es wird durch das Bakterium Chlamydia trachomatis verursacht.
Das Lymphogranuloma inguinale ist in Mitteleuropa im Gegensatz zu Afrika, Mittel- und Südamerika selten.
Die Infektion mit den Krankheitserregern wird oft nicht bemerkt; es tritt meistens lediglich ein kleines Hautgeschwür oder -bläschen an der Eintrittsstelle der Bakterien auf, das nach einigen Tagen von selbst wieder verschwindet.

Diagnose

Jegliche ungewöhnliche Hautveränderungen, die nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr auftreten, sollten den Verdacht auf eine Geschlechtskrankheit lenken; ein Arztbesuch ist unbedingt nötig. Der Arzt nimmt einen Abstrich und lässt ihn auf Chlamydien und andere mögliche Erreger von Geschlechtskrankheiten untersuchen.

Krankheitsverlauf

Bei rechtzeitiger Behandlung heilt die Infektion folgenlos aus. Unbehandelt kommt es zu schmerzhaften knotigen Schwellungen und zur Hautrötung in der Leiste, an den Geschlechtsorganen und am Damm. Diese Lymphknotenschwellungen können vereitern und zur Haut hin aufbrechen. Die lokalen Krankheitszeichen sind von einem allgemeinen Krankheitsgefühl und Fieber begleitet.

Therapie

Das Lymphogranuloma inguinale kann heute mit Antibiotika (z. B. Tetrazyklin) behandelt werden, wenn die Therapie rechtzeitig begonnen wird. Schwere knotige Veränderungen bilden sich jedoch nicht immer zurück; auch ist bleibende Unfruchtbarkeit möglich.

Ursache

Das Lymphogranuloma inguinale wird durch das Bakterium Chlamydia trachomatis ausgelöst. Dieser Keim ist sehr empfindlich gegenüber Kälte und Austrocknung und kann sich nur innerhalb anderer Zellen vermehren, weshalb eine Übertragung praktisch ausschließlich beim Geschlechtsverkehr möglich ist. Die Ausbreitung und Vermehrung der Bakterien und die Abwehrmechanismen des Immunsystems gegen die infizierten körpereigenen Zellen führen zu der schweren Gewebeschädigung.

Vorbeugung

Eine Ansteckung mit den verursachenden Erregern des Lymphogranuloma inguinale ist ausschließlich beim Geschlechtsverkehr möglich; die Übertragung des Erregers wird durch das Benutzen von Kondomen sicher verhindert. Sie sind daher ein sehr zuverlässiger Schutz.
Wer sich mit einer Geschlechtskrankheit ansteckt, sollte das auch im Zeitalter der Antibiotika sehr ernst nehmen.

Krankheitsbild

Als Mitralklappe bezeichnet man die Klappe zwischen dem linken Vorhof und der linken Kammer des Herzens. Wenn sich der Muskel der Herzkammer kontrahiert (zusammenzieht), verschließt die Klappe die Kammer zum Vorhof hin und verhindert so das Zurückströmen von Blut. Wenn sich die Mitralklappe bei der Kontraktion des Herzens in den Vorhof zurückwölbt, spricht man vom Mitralklappenprolaps.
Einen Mitralklappenprolaps kann man bei ca. 10% der Bevölkerung nachweisen. Auch junge Erwachsene können betroffen sein. In den meisten Fällen hat der Betroffene keinerlei Beschwerden und der Befund hat keinen Krankheitswert. Bei einem Teil der Betroffenen kann es jedoch zu Herzrhythmusstörungen, Schwindel, Herzklopfen oder -schmerzen, sowie zu Angstgefühlen kommen.

Diagnose

Oft lässt sich beim Abhören des Herzens durch den Arzt ein typisches Geräusch hören. Die wichtigste Untersuchung zur Sicherung der Diagnose ist das Echokardiogramm (Ultraschalluntersuchung des Herzens). Mit diesem Verfahren kann die sich vorwölbende Herzklappe betrachtet werden; gleichzeitig können andere Herzfehler als Ursache der Symptome ausgeschlossen werden. Ein Elektrokardiogramm (EKG, Ableitung der Herzströme) ergänzt die Diagnostik.

Krankheitsverlauf

Die Mehrzahl der Betroffenen hat keinerlei Beschwerden und ist voll belastbar, und in den meisten Fällen ändert sich daran auch nichts. Bei einem kleinen Teil der Betroffenen können die o. g. Symptome auftreten, die jedoch in der Regel ebenfalls harmlos sind. Nur in wenigen Fällen hat der Mitralklappenprolaps wirklich Krankheitswert:

• Wenn kleine Blutgerinnsel (Thromben) auf der Klappe entstehen, die sich ablösen und als Embolien über die Arterien ins Gehirn gelangen können. Die Folge sind zumeist kurzzeitige neurologische Ausfälle wie eine Sprachstörung, Lähmung oder Sehstörung.
• Wenn sich Bakterien auf der Mitralklappe festsetzen und zu einer Endokarditis (Entzündung der Herzinnenschicht) führen.
• Wenn die Klappe ihre Funktion nicht mehr erfüllen kann und es zur Mitralinsuffizienz („Undichtigkeit“ der Mitralklappe) kommt.

Therapie

Der beschwerdefreie Mitralklappenprolaps bedarf keiner Behandlung. Beim Auftreten von Herzrhythmusstörungen kann die Gabe eines Beta-Blockers sinnvoll sein. Wenn durch kleine Embolien neurologische Symptome aufgetreten sind, wird mit Acetylsalicylsäure der Bildung von Blutgerinnseln auf der Mitralklappe entgegengewirkt. Wenn die Gefahr einer Endokarditis besteht, kann eine vorbeugende Gabe von Antibiotika nötig sein (z. B. beim Zahnarztbesuch).

Ursache

In den meisten Fällen entsteht der Mitralklappenprolaps durch einen geringfügigen Umbau der Mitralklappe im Erwachsenenalter. Die Klappe vergrößert sich ein wenig und wölbt sich in den Vorhof hinein. Die Ursache dieser Veränderung ist unbekannt. Seltener ist die Erkrankung eine Folge eines Herzinfarktes oder einer angeborenen Bindegewebserkrankung (z. B. Marfan-Syndrom).

Vorbeugung

Da der Auslöser des Mitralklappenprolapses nicht bekannt ist, gibt es keine Empfehlungen zur Vermeidung seiner Entstehung.

Mit freundlicher Genehmigung des Verlages Haus&Groß.

Haimorrhoidos (gr.) Blutfluss

Krankheitsbild

Hämorrhoiden entstehen, wenn sich das Gefäßgeflecht am Übergang zwischen After und Enddarm vergrößert und in das Innere des Analkanals hineinragt. Typischerweise entstehen 1 bis 3 Hämorrhoiden gleichzeitig.
Hämorrhoiden sind sehr häufig. Sie lassen sich bei mehr als der Hälfte aller Erwachsenen in Deutschland nachweisen. Allerdings verursachen sie nur bei einem Teil der Betroffenen Beschwerden. Typische Beschwerden sind Brennen, Jucken und Nässen am After sowie Blutungen beim Stuhlgang. Später kommen zunehmend starke Schmerzen hinzu. Die genannten Symptome können bei einer Reihe von Erkrankungen des Enddarms und Afters auftreten (z. B. Infektionen, eingewachsene Haare, auch bösartige Erkrankungen), wenngleich Hämorrhoiden die häufigste Erkrankung des Afters sind. Es ist daher unerlässlich, dass jeder, der mehr als 2 Wochen unter eines oder mehrerer der genannten Symptome leidet, unbedingt einen Arzt aufsucht!

Diagnose

Die Austastung des Enddarms durch den Arzt führt oft schon zur Diagnose. Zur Sicherheit wird noch eine Spiegelung des Enddarms (Rektoskopie) und des Dickdarms (Koloskopie) durchgeführt, um andere Darmerkrankungen auszuschließen.

Krankheitsverlauf

Ob Hämorrhoiden Beschwerden bereiten, und wie sehr sich diese verschlimmern, ist von Fall zu Fall verschieden. Hämorrhoiden können sich derart vergrößern, dass sie beim Stuhlgang aus dem After hervortreten; im Einzelfall bleiben sie ständig draußen. Am häufigsten aber haben sie zeitweise auftretende Beschwerden zur Folge, die auch immer wieder für einige Zeit verschwinden.

Therapie

Bei kleinen Hämorrhoiden können allgemeine Maßnahmen die Vergrößerung der Hämorrhoiden verzögern oder zu einer Rückbildung führen. Wichtig Maßnahmen sind Gewichtsreduktion und ballaststoffreiche Kost, auch Sitzbäder (Kamille) können helfen.
Bei ständigen Beschwerden können die Hämorrhoiden operativ entfernt werden. Dies kann im Rahmen der Enddarmspiegelung durch Abbinden oder Unterspritzen der Knoten erreicht werden; bei großen Hämorrhoiden müssen diese in einem etwas aufwendigeren Eingriff herausgeschnitten werden.
Die zahlreichen Salben und Zäpfchen, die gegen Hämorrhoiden auf dem Markt sind, sollten vor allem dann, wenn sie Kortison enthalten, auf keinen Fall als Dauertherapie eingesetzt werden, sondern lediglich als vorübergehende Hilfe.

Ursache

Am Übergang zwischen After und Enddarm sitzt ein Geflecht von Blutgefäßen in der Schleimhaut. Dieses Gefäßgeflecht fungiert als Schwellkörper und unterstützt den Schliessmuskel bei der Abdichtung des Darms zum After hin. Mit zunehmendem Alter können sich die Blutgefäße ausweiten; das Geflecht wölbt sich dann unter der Schleimhaut ins Innere des Analkanals vor. Es kommt zu wiederholten Reizungen, wenn der Darminhalt diesen Engpass passiert; auf diese Weise entstehen die genannten Beschwerden.
Begünstigt wird der Prozess durch sitzende Tätigkeiten, Verstopfung und Übergewicht. Auch im Rahmen der Schwangerschaft kommen Hämorrhoiden gehäuft vor.

Vorbeugung

Entsprechend ihren Ursachen gibt es einige Maßnahmen, mit denen der Einzelne die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Hämorrhoiden vermindern kann:

• Gewichtsreduktion
• ballaststoffreiche Kost
• körperliche Betätigung, Sport

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Krankheitsbild

Bei den Windpocken handelt es sich um eine virale Infektionserkrankung, die vor allem Kinder im Vorschulalter betrifft. Die Erkrankung äußert sich durch einen bläschenförmigen, oft juckenden Hautausschlag vorwiegend an Kopf und Rumpf. Meistens sind auch die Mundschleimhäute betroffen.

Windpocken kommen weltweit als Kinderkrankheit vor; die meisten Menschen erkranken irgendwann daran. Die Erkrankung ist in aller Regel völlig harmlos und heilt meistens ohne jegliche Folgeschäden aus.

Diagnose

Die Diagnose ist aufgrund des typischen Hautausschlags in der Regel leicht zu stellen. Die meisten anderen „Kinderkrankheiten“ (z. B. Masern, Röteln, Scharlach) verursachen zwar rote Flecken auf der Haut, aber keine Bläschen. Infektionen mit Herpes-Viren und allergische Hautreaktionen können gelegentlich den Windpocken ähneln. Im Zweifelsfall ist ein Nachweis spezifischer Antikörper im Blut des Patienten möglich.

Krankheitsverlauf

Der bläschenförmige Hautausschlag bei Windpocken tritt ohne besondere Vorzeichen auf. Oft ist er von starkem Juckreiz, sowie von Fieber begleitet. Nach einigen Tagen trocknen die Bläschen unter Krustenbildung ein. Da nicht alle Bläschen gleichzeitig entstehen, findet man außerdem kleine Hautflecken und -knötchen, aus denen innerhalb kurzer Zeit noch Bläschen hervorgehen, sowie nach einigen Tagen auch bereits verkrustende Bläschen. Die Krusten bleiben noch etwa 1 bis 2 Wochen bestehen. Danach ist die Erkrankung in aller Regel ausgestanden.
Nur äußerst selten kommt es im Rahmen der Windpocken zu einer Beteiligung anderer Organe in Form von Entzündungen des Mittelohrs, der Lungen, Nieren oder des Gehirns. Auch diese Komplikationen heilen in den meisten Fällen folgenlos aus. Werden die Bläschen aufgekratzt, kann es zu eitrigen Hautentzündungen durch Bakterien kommen. Dann können kleine Narben zurückbleiben.

Therapie

Eine spezifische Therapie der Windpocken ist nicht nötig. Um die Infektion mit Bakterien zu verhindern, sollte man versuchen, das Aufkratzen der Bläschen zu verhindern. Nur bei schweren Verläufen mit o. g. Komplikationen ist die Gabe von Medikamenten wie Aciclovir und Zoster-Immunglobulin (= Antikörper gegen das Virus) nötig.

Ursache

Der Auslöser der Windpocken ist das Varizella-Zoster-Virus. Es gelangt per Tröpfcheninfektion über den Nasenrachenraum in den Körper und von dort mit dem Blut in die Haut, wo es nach 2 bis 3 Wochen Inkubationszeit den Hautausschlag auslöst. Das Virus ist hochinfektiös; es ist praktisch unmöglich, die Infektion eines Kindes zu vermeiden, zumal infizierte Kinder bereits ansteckend sein können, bevor sie den Hautausschlag bekommen (daher der Name „Wind“-Pocken!). Trotz erfolgreicher Bekämpfung des Virus durch das Immunsystem gelingt es dem Virus bei den meisten Menschen, sich in Zellen des Nervensystems in der Nähe des Rückenmarks zu verstecken. Von hier aus kann es sich viele Jahre später (wenn das Immunsystem die Erkrankung als Kind „vergessen“ hat) erneut ausbreiten. Das Virus verursacht dann beim Erwachsenen eine andere Erkrankung, den Herpes Zoster.

Vorbeugung

Der gesunde Organismus bildet im Verlauf der Erkrankung Antikörper, die eine erneute Erkrankung zuverlässig verhindern. Nur selten kommt es im Erwachsenenalter zu einem zweiten Ausbruch des Virus im Körper in Form eines Herpes Zoster. Zur Schutzimpfung gegen das Varizella-Zoster-Virus steht ein Impfstoff zur Verfügung. Da die Erkrankung relativ harmlos ist, wird eine Impfung nur bei Kindern empfohlen, bei denen eine Ansteckung aufgrund einer Immunschwäche (z. B. Leukämie, HIV-Infektion) vermieden werden muss.