Borderline (engl.): Grenze, Grenzfall

Krankheitsbild

Das Borderline-Syndrom ist eine Persönlichkeitsstörung, bei der Symptome einer Neurose und einer Psychose wechselnd auftreten.
Dieses Krankeitsbild zeichnet sich durch sehr unterschiedliche Erscheinungen aus. Meist findet sich ein buntes Sammelsurium vieler Diagnosen in der Krankheitsgeschichte. Es kommen vor: Phobien (Angstreaktionen), die meist den eigenen Körper betreffen; Zwangssymptome (überwertige Ideen); Konversionssymptome (Halluzinationen oder Gefühlsstörungen), die ebenfalls den eigenen Körper betreffen; Dissoziative Reaktionen (Hysterien,Bewusstseinsstörungen), mit der multiplen Persönlichkeit als Extremform (Spaltung der Persönlichkeit in mehrere); Depressionen (meist mit Selbstvorwürfen); Psychosomatische Beschwerden (körperliche Symptome, Essstörungen, autoaggressives Verhalten); Polymorphe Sexualität (stark schwankend in der Ausprägung); sog Mini-Psychose (struktureller Wandel des Erlebens); Impulskontrollverlust (Spielsucht, Drogen); delinquentes Sozialverhalten (auto- und fremdaggressiv), Suizidalität (von Selbstverletzungen bis zum Freitod).

Diagnose

Die Patienten haben oft soziale Anpassungsschwierigkeiten und weisen ein impulsives Handlungsmuster auf (“von himmelhochjauchzend bis zu Tode betrübt”, von unermesslicher Liebe bis zu abgrundtiefem Hass). Die Stimmung kann depressiv geprägt von einer inneren Leere bestimmt, ärgerlich oder gar panisch sein. Die Wahrnehmung kann verändert sein, so dass die Patienten beispielweise alles mögliche auf sich beziehen, sich selbst verändert wahrnehmen oder Ähnliches.
Oft bestehen oder bestanden eine Vielzahl von Beziehungen, die in ihrer Bewertung von extremer Hingabe bis zu totaler Ablehnung reichen können.

Krankheitsverlauf

15% aller psychiatrisch stationär behandelten Patienten leiden am Borderline-Syndrom. Der überwiegende Teil sind Frauen. Das liegt vermutlich daran, dass sexueller Missbrauch und körperliche Misshandlung häufig bei Borderline-Patienten mit eine Rolle spielt.
Die Selbstmordrate liegt bei 8-9%. Häufig auftretende Probleme im Leben einer Borderline-Persönlichkeit sind: stürmische Partnerschaften, Alkohol- und Drogenmissbrauch, sexuelle Probleme, Probleme am Arbeitsplatz.
Nach intensiver stationärer Behandlung werden aber immerhin über 40% wieder gesund. D. h. dass diese Erkrankung einen günstigeren Verlauf hat als die Schizophrenie.

Therapie

Die Therapie muss sich jeweils an den einzelnen Patienten anpassen: Ein einheitliches Patent–rezept gibt es nicht. Die Psychotherapie hat haltend-stützende Funktion. Der Therapeut muss u.U. auch einmal direktiv eingreifen, dabei auch immer seine eigenen Reaktionen reflektieren. Im Mittelpunkt sollten nicht zu konfliktreiche Persönlichkeitsbereiche stehen. Man geht weniger von Deutungen aus, sondern setzt öfter das Prinzip der Konfrontation ein. Dabei ist stets der derzeitige Gemütszustand des Patienten zu sehen. Wichtig ist der Aufbau einer vertrauens–erweckenden Atmosphäre. Nur sehr langsam kann man den Patienten ihre verzerrrte Wahrnehmung deutlich machen. Zu Beginn werden einmal wöchentlich Sitzungen abgehalten, deren Dauer vom Patienten abhängt; nach gewisser Stabilisierung genügt eine vierzehntägige (kontinuierliche) Therapie. Es gibt spezielle Borderline-Therapie-Stationen, die zusätzlich weitere Therapiemöglichkeiten wie Gestaltungs-, Musik-, Tanz- und Sporttherapien, Autogenes Training und Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson einsetzen.

Ursache

Die Ursachen liegen in der Regel in der Kindheit begründet. Meist fehlte ein beschützendes Elternhaus, so dass es zu schweren Frustrationen in der Kindheit gekommen sein muss. Die Integration von den Grundbegriffen von “GUT” und “BÖSE” ist misslungen, oft vor dem Hintergrund von Missbrauch und körperlicher Misshandlung. So werden auch spätere sexuelle Erfahrungen aggressiv erlebt und gefärbt. Es besteht außerdem ein Zusammenhang zwischen Inzest und selbstzerstörerischem Verhalten.

Hinweis:
Borderline-Station der Psychiatrischen Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses Ochsenzoll
Langenhorner Chaussee 560
22419 Hamburg

(ta)