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Aortenklappenstenose (Verengung der Aortenklappe des Herzens)

13. Januar 2009 Keine Kommentare

Krankheitsbild

Wenn die Ausstrombahn aus der Herzkammer in die Aorta (Hauptschlagader) verengt und dadurch das Ausströmen von Blut aus der Kammer erschwert ist, spricht man von einer Aortenstenose. In den meisten Fällen ist sie durch einen Engpass im Bereich der Aortenklappe bedingt.
Die Beschwerden der Aortenstenose hängen davon ab, wie stark die Blutbahn eingeengt ist. Mögliche Symptome sind belastungsabhängige Atemnot, schnelle Ermüdung, Schwindel und Kollapsneigung, unregelmäßiger Herzrhythmus oder Herzschmerzen. Eine geringfügige Aortenstenose verläuft oft beschwerdefrei.
Die Aortenstenose kann angeboren sein oder, je nach Ursache, in unterschiedlichem Alter auftreten. Am häufigsten ist sie bei alten Menschen. Männer erkranken häufiger als Frauen.
Seltener wird die Verengung nicht durch die Aortenklappe selbst verursacht, sondern durch eine angeborene Verengung oder Umbauprozesse im unmittelbarer Nähe der Klappe (Beispiel: Hypertrophische obstruktive Kardiomyopathie, eine seltene, vererbte Herzerkrankung). Die Beschwerden können identisch sein; die Behandlung ist jedoch oft eine andere.

Diagnose

Durch eine Blutdruckmessung und das Abhören des Herzens stellt der Arzt die Verdachtsdiagnose. Insbesondere durch eine Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung des Herzens), ein Röntgenbild des Brustkorbs, eine Elektrokardiographie (EKG = Ableitung der Herzströme) und eventuell durch eine Herzkatheteruntersuchung wird die Diagnose gesichert und das Ausmaß des Klappenfehlers erfasst. Gleichzeitig gilt es, eventuell vorhandene zusätzliche Herzerkrankungen (z. B. eine koronare Herzkrankheit oder eine Herzinsuffizienz) zu entdecken.

Krankheitsverlauf

Eine geringfügige Aortenstenose bleibt für den Betroffenen oft lebenslang unbedeutend. Häufiger aber nimmt die Verengung der Klappenöffnung im Laufe der Zeit zu, und kann so unbehandelt zu einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität führen. Als Folge der Erkrankung kann wegen der ständig erhöhten Belastung eine Schwächung des Herzmuskels (Herzinsuffizienz) entstehen, die sich nicht rückgängig machen lässt. Es ist daher wichtig, die Aortenstenose frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Therapie

Die medikamentöse Behandlung der Aortenstenose beschränkt sich auf die Symptome der Herzinsuffizienz. Allerdings kann man die Ursache der Erkrankung mit Medikamenten nicht beheben. Bei stärkerer Verengung istdaher in der Regel eine operative Erweiterung der verengten Verbindung zwischen Kammer und Aorta (sog. Valvulotomie) oder ein Ersatz durch eine künstliche Klappe nötig.
Zur Vorbeugung einer bakteriellen Endokarditis kann bei potentiell gefährdenden Situationen (z. B. Zahnarztbesuch) die Einnahme von Antibiotika notwendig sein.

Ursache

Als Aortenklappe bezeichnet man die Herzklappe zwischen der linken Kammer und der Aorta (Hauptschlagader, über die das Blut aus dem Herzen gelangt). Wenn sich die Herzkammer zusammenzieht, drückt das Blut die Aortenklappe auf und strömt durch die offene Klappe aus dem Herzen in die Aorta. Wenn der Herzmuskel erschlafft, schließt die Aortenklappe wieder und verhindert so ein Zurückströmen von Blut aus der Aorta in die Herzkammer.
Jede der vier Klappen des Herzens kann verengen, und so der Blutströmung einen zusätzlichen Widerstand gegenüberstellen. Man nennt dies eine Klappenstenose; im Falle der Aortenklappe eine Aorten(klappen)stenose.
Als Folge der Aortenstenose ist der Strömungswiderstand des Blutes vergrößert. Das Blut staut sich vermehrt in der linken Kammer. Die Kammer muss verstärkt arbeiten, um trotz der Engstelle ausreichend Blut pumpen zu können. Wegen dieser Belastung kann über Jahre eine Herzinsuffizienz entstehen. Gleichzeitig können Organe des Körpers nicht in vollem Umfang mit Blut versorgt werden, was die Symptome wie Ohnmacht oder Ermüdbarkeit erklärt.
Die häufigste Ursache der Aortenstenose ist eine zunehmende Verkalkung im Alter, die die Elastizität der Klappe über Jahre vermindert; die Klappe öffnet sich dann schlechter. Eine andere Ursache ist die Schädigung der Klappe durch eine bakterielle oder rheumatische Endokarditis (Entzündung der Herzinnenschicht). Hierbei kommt es zu einer zunehmenden Schädigung und narbigem Umbau der Klappe; dies hat die Verengung zur Folge.

Vorbeugung

Der Verkalkung der Aortenklappe im Alter kann man kaum vorbeugen. Um den Komplikationen der bakteriellen Endokarditis und des rheumatischen Fiebers vorzubeugen, ist es wichtig, diese Erkrankung frühzeitig zu erkennen und therapieren, und ggf. Rückfällen durch konsequente Antibiotikagabe vorzubeugen.

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Karl Müller

am 7. April 2009

Sehr geehrte Frau Dr. Szombath,
mein Bruder wurde im Dezember 2007 an der Hüfte operiert und erhielt ein neues Hüftgelenk.
Zunächst sind Komplikationen derart aufgetreten, dass die Wunde nicht verheilen wollte. Grund war offensichtlich eine Infektion.
Mein Bruder wandte sich dann an ein „Gelenkzentrum“ in dem er erneut operiert wurde.
Nach dieser OP hatte er heftige Schmerzen bei bestimmten Bewegungen.
Nunmehr hat das Gelenkzentrum vor das Hüftgelenk wieder zu entfernen und über einen längeren Zeitraum regelmässig Blutproben zu entnehemen, um festzustellen ob der Körper fremdes Material grundsätzlich abweist. Sollte sich dies bestätigen, soll mein Bruder ohne Hüftgelenk leben.

Ich bin kein Mediziener, jedoch erscheint mir das bisher Geschehene und das in Aussicht gestellte zeimlich abenteuerlich.
Ich konnte meinen Bruder überreden vor dem nächsten Eingriff zumindest eine zweite Meinung einzuholen. Dazu müßte ich jedoch wissen zum wem ich gehe, egal wo in Deutschland. Es muß ein sehr erfahrene(r)Klinik/Fachmann sein. Können Sie mir dabei bitte behilflich sein?
Wir wohnen im Raum Mainz / Wiesbaden.

Herzlichen Dank für Ihre Hilfe.
Karl

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Natalie Schubert

am 7. April 2009

Hallo,
ich habe vor Kurzem von einer Einrichtungsleitung von einem Fall gehört, bei dem der Patient/BW bereits ein „Schwarzes Bein“ hat und unter immensen Schmerzen und psychischer Belastung leidet. Momentan wird er regelrecht mit Morphium vollgepumpt und er zeigt verständlicher Weise ein zunehmend aggressives Verhalten gegenüber den Pflegekräften, die wie die Angehörigen allmählich mit der Situation überfordert sind. Merkwürdiger Weise mehren sich die niedergelassenen Ärzte nicht effizient aus und lassen die Betroffenen ziemlich im Stich.
Als potentielle Präsenzkraft in dieser Pflegeeinrichtung frage ich mich, welchen Beitrag ich zur Unterstützung und Entlastung aller Beteiligten leisten könnte.
Mögliche Therapieformen ? Anwendung von Weihrauch oder Ähnliches ?
Sonnige Grüße,
Natalie

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Arne

am 7. April 2009

Hi,

wie unterscheidet man dann „normale“ bauchschmerzen von einer Blinddarmentzündung?

Liebe Grüße

Arne

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